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那里痒不仅仅是“妇科病”
最近门诊上因“外阴瘙痒”就诊的小女孩很多，家长总觉得“妇科病”应该是大人的事，孩子这么小，就出现这种情况，好像有点尴尬，对于7、8岁的孩子，查体时孩子也会觉得不好意思。
对于成人来说，提到外阴瘙痒，最常想到的就是滴虫性阴道炎，孩子生活比较简单，也会得滴虫性阴道炎吗？当然不是所有的外阴瘙痒都是滴虫感染，尤其是孩子，可能存在以下情况：
不典型泌尿道感染：
1.典型症状包括排尿困难、尿痛、尿频、尿急、血尿、尿淋漓、尿失禁、尿臭，不典型症状有外阴瘙痒/内裤上有异常分泌物、腹痛、呕吐等；
2.离心尿沉渣白细胞计数＞5个/HP、血尿（红细胞＞5个/μl）、蛋白尿（尿蛋白＞80mg/24h）；大肠埃希菌为主要致病菌。
非特异性细菌感染所致的外阴阴道炎：
1.主要表现为分泌物增多，呈黄色或有异味。
2.正常阴道中存在细菌，若无症状，检出以下细菌，也考虑是正常菌群，在有症状患儿中培养到以下细菌，即可认为是致病菌：A组β-溶血性链球菌（化脓性链球菌）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、痢疾杆菌等，前三位是常见致病菌；
3.其次是由于洗浴或紧身衣裤等非特异性刺激引起。
外阴蛲虫病：
1.其特点是外阴、会阴及肛门附近瘙痒，以夜间为甚，女孩则因蛲虫爬向外阴而发生外阴瘙痒；
2.大便镜检找蛲虫卵，或夜间在肛周或阴唇间用棉签拭子（或透明胶纸拭子等）蘸取可疑物进行镜检；末梢血可见嗜酸性粒细胞增多。
异位性皮炎：
1.患儿出现反复搔抓会阴部，季节和温度变化或出汗多时瘙痒加重，夜间临睡前也加重，但体检时，症状轻者看不到皮损，重症者可见外阴及前庭红肿，散在抓痕、血痂及色素沉着；
2.病原学检查正常，尤其有个人或家族遗传过敏史（过敏性鼻炎、哮喘）时，常规治疗无效者应考虑此病。
外阴皮肤病：
1.外阴硬化性萎缩性苔藓主要症状为外阴瘙痒，表现为“哑铃”型边界清楚的白色斑片，大小阴唇、阴蒂萎缩，阴道口狭窄；
2.外阴银屑病呈点状暗红色丘疹，表面有白色痂皮，阴阜部病变似脂溢性皮炎，活检有助于确诊。
习惯性擦腿动作：
是一种儿童行为障碍，发病年龄多为1～4岁。患儿多诉外阴瘙痒而用力摩擦双腿，体检时发现外阴充血，分泌物增多，阴唇色素沉着，发作时双下肢内收、夹紧、擦动、双眼凝视、面红出汗、意识清楚，但对外界刺激无反应，脑电图正常。
此外，糖尿病患儿易合并霉菌感染，也会出现外阴瘙痒。如既往有糖尿病史，或者近期有多饮、多食、多尿、消瘦，伴随白带呈凝乳状或为片块状，外阴及阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛。外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物。
孩子出现外阴瘙痒如何治疗？
不典型泌尿道感染：因致病菌主要是大肠杆菌，可根据药敏针对性用药，也可经验用药：头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林钠他唑巴坦钠、氨曲南均较为敏感；
外阴阴道炎：
有症状，查出致病菌，按药敏选择抗生素：一般革兰阳性菌对万古霉素、头孢菌素、复方抗菌药物（头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾）较敏感。革兰阴性菌对丁胺卡那、头孢菌素、复方抗菌药物较敏感。嗜血杆菌组对复方新诺明有较高的耐药率，而对氧氟沙星、阿奇霉素、复方抗菌药物、二代及三代头孢菌素较敏感。
未查出任何病原菌，也不伴有其它疾病，改善个人卫生及不良刺激后可痊愈，不需要予以抗生素治疗。
外阴蛲虫病：可予口服驱虫剂或局部用蛲虫药膏治疗。
异位性皮炎：口服抗组胺药物，局部外涂激素软膏及抗生素软膏，或配合半导体激光及窄谱中波紫外线局部照射治疗；
外阴皮肤病：幼女硬化性苔藓至青春期有可能自愈，考虑与内分泌有关。有专家认为局部外用0.03%他克莫斯软膏及0.1%氢化可的松软膏后，症状可缓解，但需长期随访。外阴银屑病治疗上应避免摩擦及外用激素软膏。
习惯性擦腿综合征：治疗以去除诱因，心理行为治疗为主，必要时可辅以药物治疗；
霉菌性阴道炎：复方制霉菌素冷霜局部涂擦，2次/d联合微波治疗；复发者需口服抗真菌药。
用不用每天用洁尔阴给孩子清洗外阴？
每天清洗外阴勿超过2次，清水即可（水温低于40摄氏度），任何杀菌成分的清洗剂均会导致阴道菌群紊乱，导致条件致病菌滋生或者感染新的病菌，因此清水即可；
勿使用带颜色和香味的卫生用品，非月经期尽量不用卫生护垫；
尽量选择白色纯棉宽松的内裤，保持外阴干爽；
勤换洗内裤并放于通风处晾干，盆具、毛巾自己专用，内裤与袜子不同盆清洗；
避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、未经烹饪的葱姜蒜等；避免进食甜食；
严禁搔抓。
参考文献：
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[2]李垣君,陈谨萍,周爱珍.儿童外阴瘙痒病因探讨[J].中国皮肤性病学杂志,,24(10):-+.
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
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原标题：《小孩也会得“妇科病”，这事儿不用尴尬》
