肛门，人体重要的出口之一，中医经典著作《黄帝内经》中描述其为“五脏之使节”，也就是说人体五脏的变化会表现在肛门处。
同时，肛门也是人体最为私密的部位之一，常常让人难以启齿，但就是因为肛门特殊的私密性，使肛门病变的治疗变得十分复杂。
李先生，现年33岁。某天洗澡的时候发现自己的肛周有一个肿块，大众日常中会把它叫做疙瘩。肿块摸起来有一点痛，一开始只是略微的发红，李先生认为是因为上火了过几天会自己恢复所以并没有多加注意。
然而，两周后肿块并没有自行消退，疼痛的症状也没有任何缓解，并且开始有脓液流出来，伴随着肛周的瘙痒。
李先生这才想到需要去治疗，但又因是肛门处的病变，出于对个人隐私的考虑，李先生医院进行治疗，只想着在家附近药店买一些外用的消炎药自行涂抹。
然而几天下来，症状不见任何缓解，反而因为外用药物涂抹在肛周更加瘙痒难耐。无奈之下，李先生预约了肛肠科的门诊，做了相应的检查后诊断为肛瘘。
肛肠科的门诊中，医生对李先生进行了肛门指诊后，发现李先生的肛门内口处有轻度压痛，可扪及结节，肛门周围有脓液流出，进一步检查后，在肛门括约肌深部以上发现多个瘘口和瘘管，挤压时有脓血性分泌物排出，初诊为高位复杂性肛瘘。
并且由于李先生的肛周长期有分泌物存留，刺激皮肤，使肛周形成大小不一的湿疹。MRI扫描后，确定了瘘管的位置和数目。
主治医生结合了李先生肛瘘的特点，给出的治疗方案为手术治疗，李先生知晓后表示不能理解，他认为只是一些看起来不那么严重的症状却需要手术治疗，为何不能选择无创无痛的药物治疗呢？
医生解释：因为李先生的症状表现为复杂性肛瘘，使用甲硝锉和生理盐水冲洗后用生物蛋白胶填充瘘管的填塞法只适用于只有一个瘘管的单纯性肛瘘，并且治愈率较低，但优点是无痛无创伤，而李先生目前的肛瘘较为复杂，可能反复发作甚至癌变，需要尽快进行手术治疗。李先生万万没有想到，自己一开始没有重视的小症状竟然能发展到需要手术治疗的程度！
一、肛瘘是一种什么样的病，可以严重到需要手术治疗？
大部分肛瘘是由直肠肛管周围软组织发生各种原因导致的急性化脓性感染形成脓肿，脓肿破溃所致。
简单地说，肛管周围的炎症反应的急性表现为脓肿，慢性期的表现为肛瘘。
炎症的病因有很多，大部分是因为排泄后没擦干净而排泄物残留在肛门处导致的肛门腺感染，也有因为自身免疫力抵抗力的降低而发生的机会致病菌的局部感染。
肛门处的感染表现为细菌的滋生，肛周发生的炎症形成脓肿后破溃会形成一个或多个开口，位于肛周皮肤，与外界相通，因而称作肛瘘的“外口”，而肛瘘内会形成一条通道就像管道一样，称作“瘘管”，在肛窦处也有一个向内的开口，称作“内口”。
因为外部的皮肤生长较快，外口的皮肤创面常常先愈合，而瘘管伤口还没长好，称作瘘管的“假性愈合”，导致脓肿反复发作破溃，形成多个瘘管和外口。使只有一个瘘管的单纯性肛瘘发展为多个瘘管的复杂性肛瘘。
因此，我们日常生活中需要注重自身的卫生以及运动锻炼和健康饮食，才能拥有一个健康的身体。如果发现了肛周有脓肿的症状也需要及时就医，李先生就是因一开始没有引起重视而导致疾病转归进入慢性期，甚至疾病情况变得较为复杂，脓肿内部都是坏死的组织和细胞，药物已经没办法根治病症，需要有创的手术治疗。
而痔疮作为常见的另一种肛肠疾病，大众常常会将肛瘘误认为是痔疮，又因早期痔疮的治疗常常以药物、温水坐浴为主，使得一些肛瘘的患者错误地使用痔疮的治疗方式而错过肛瘘最佳的治疗时期。
但痔疮和肛瘘不管是临床症状还是治疗方式上都有不同的地方，在临床症状上，两者虽然都会有分泌物，但由于肛瘘是由于细菌感染而造成的炎性反应，其分泌物一般是脓性的，伴有恶臭，而痔疮不管是内痔、外痔还是混合痔，都是因血管的病理性改变而造成的，其分泌物较为稀薄、无异味。在治疗方式上，对于早期的痔疮，一般采用药物治疗，而对于肛瘘，首选手术治疗。
二、肛瘘的手术治疗是什么样的？
肛瘘的手术治疗有三种：瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。
三种手术方式的治疗原则都是将瘘管切开或者切除，形成新的敞开的创面，最后依靠自身的愈合恢复健康。
虽然治疗原则听起来很简单，但治疗的过程却十分困难，首先手术的关键是需要明确瘘管的走行和内口的位置，手术过程中尽量减少肛门括约肌的损伤，改善患者预后。因而需要通过各种检查方式反复确认肛瘘的情况，才可以定下手术方案。其次，因为瘘管的“假性愈合”，肛瘘常常复发，也需要避免肛瘘的复发。
最后，也是肛瘘治疗最困难的一步，因为手术治疗原则上是需要患者伤口愈合自行恢复的，在治疗的过程中，不可避免的一个问题就是：患者在恢复过程中会非常的痛！
三、肛瘘手术到底有多痛？
主治医生根据李先生肛瘘的情况，给出的手术方案是肛瘘切除术，需要切开瘘管并将瘘管壁的坏死组织全部切除，只留下健康组织，原则上需要创面敞开，也就是不缝合，术后卧床休息直到伤口愈合完全。
而李先生的情况是高位复杂性肛瘘，单次手术对肛门括约肌的损伤较大，甚至可能影响到肛门的功能，因此需要分次手术减轻损伤的程度，也就是一次手术切一部分。
对于李先生，基本上隔几天就要进行一次手术，而李先生认为只要手术顺利完成，接下来应该不会有太大的痛苦了，然而手术完成，只是肛瘘治疗的第一步。
由于术后创面的特殊性（病人需要排便，肛管内会有排泄物经过），创面感染的机率大大增加，而术后防止感染的方式就是定期换药。
换药需要医生用镊子夹着纱布伸入创口内部，将分泌物全部清理干净后，再用医用消毒棉蘸取碘伏消毒一遍，最后用清洁的医用消毒棉将创口堵住。而整个换药过程，通常是不打麻药的，病人需要承受巨大的疼痛，并且隔几天就需要一次换药。整个恢复期都要伴随着这样的疼痛，并且经久不愈和反复发作是肛瘘的特点，肛瘘的治疗周期常常不短，可见整个治疗过程对于患者来说到底有多难受，很多患者在治疗过程中苦不堪言。李先生就因为数次换药的疼痛，在病房中喊道：“不想治了，我真的太痛了！”
四、怎么预防肛瘘？
肛瘘的治疗虽然原则较为简单但期间对于患者却是痛不欲生，像李先生这样的高位复杂性肛瘘，不仅需要经历数次手术，并且有复发的可能性，还需要忍受换药的疼痛。
肛瘘在任何年龄都可发病，但多见于像李先生这样的青壮年男性。如果李先生在日常注重预防，就不用经历这些痛苦了。
防治腹泻和便秘，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。在日常生活中，少吃刺激性的食物和难消化的食物，如辛辣食品、肥肉、海鲜等，这些食物可能会让我们腹泻或者便秘，少吃这些食物可以降低因腹泻便秘而导致肛门处细菌感染的风险。相反，我们可以多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，这些食物可以促进我们的肠道蠕动从而改善消化。
养成良好的生活习惯和卫生习惯。不熬夜，不久坐，平时多去户外走走，多运动以及定时排便。在我们排泄后，会有排泄物残留在肛周，清洁不彻底也可能会导致肛周的细菌感染，保持肛门清洁，对预防感染也有积极作用。
五、总结
肛门是人体排便的唯一出口。李先生在住院过程中，不仅难以控制自己的排便，并且每次排便都会伴随着剧烈的疼痛。做好肛门的卫生，可以避免肛门病变而导致排便障碍、括约肌受损而失禁等尴尬状况。给患者的生活带来极大的不便。
肛瘘虽然不是特别严重的病症，通常不会危及生命，但长期患病也有癌变风险。一旦发现临床症状，立马就医。早发现，早诊断，早治疗，可以避免疾病发展为更复杂的状况。李先生如果在发现肛周医院进行治疗，可能就不会发展为复杂性的肛瘘，也不需要那么漫长的手术治疗过程。并且肛瘘有较高的复发率，需要患者保持良好的生活习惯和定期复查。
参考资料：
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