刘云涛 https://m.yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/yyzj/260591.html一、医院就诊通过上一讲的讲解，你也知道了，便血和脱垂是痔疮主要的症状，所以有必要再次提醒你：如果出现便血，如排便后手纸上有血，或者在排便过程中滴血，甚至喷血，或者便后发现马桶或便池内有很多血，医院去查明原因；而对于脱垂，最好的办法就是拍一张高清的图片，就诊的时候带给医生看，这对于确诊是非常有帮助的。当然，如果不带照片，医生有时候也会要求做蹲位检查，就是让你去厕所进行排便，便后直接观察，了解脱垂是什么引起的，到了什么程度。所以，要医院，发现厕所里进来了异性医生，对着厕所喊：“马冬梅，你在么，把门打开，把屁股转过来”…….…希望这时候你能保持淡定，不要以为医生进错了厕所，这可是肛肠科的一大特色，“老司机”们都懂的，早就“见怪不怪”了。刘医生我刚工作的时候，也是特别认真，男厕所肯定是必去的，那女厕所进没进过呢？哈哈，那我该好好地感谢下日益进步的科技，让手机摄像头越来越高清，给我的诊疗エ作带来了不少便利，顺便免除了一些不必要的尴尬。此外，如果出现肛门坠胀，便后擦屁股有不干净和异物感，或者有肛门瘙痒、溢液、粘腻，也都可能与痔疮有关，医院就诊。如果平时摸到肛门有肿物，不确定是不是痔疮脱垂，医院就诊，明确是患了痔疮还是其他疾病。
二、如何与医生高医院后，医生一般会通过具体的问诊，来全面了解你的病情：比如，是否有便血？怎么发现的便血，是手纸上有血，还是便时滴血？血是附着在大便的表面，还是混在大便的里面？大便里是否有粘液和脓液？排便后痔疮是否有脱垂？排便的时间和频率，以及排便是否通畅等？在问诊的过程中，医生还会根据情况，询问一些相关的病史，生活习惯，和疾病相关或鉴别诊断的问题，因此需要你配合回顾下有价值的病史。但提到病史时，有的患者就滔滔不绝地说开了：“刘医生，我吃辣椒30多年了，而且年轻的时候，天天干活，每天坐硬板凳，所以就有了痔疮”;“我好多年前，去了一个特别特别艰苦的地方，天天没有青菜吃”………这时侯，我就不得不请他暂停下，外面有那么多的患者在排队等着呢，刘医生哪有那么多的时间听你讲故事啊？还有下面这种“啥都正常型”的对话场景，也让我深感无奈：你便血多久了？一“好长时间了”能告诉我一下具体多长时间了吗？-“就是好长时间呀！”有1年么？一﹣“1年可不止，好长时间了！”那有5年么？一“哎呀，哪有那么长时间啊，便血5年，医院吗？”那到底有几年呢？-记不清啦，反正时间挺长了”那你大便怎么样？-“挺正常的”一天几次啊？一﹣“正常”大便是干的，还是稀的？一“正常”每次蹲多长时间啊？一正常”作为医生，我就特别好奇了：“如果你都正常，医院干啥呢？”既然问不出来什么有效的信息，那就先做体检吧，我一看痔疮很严重，再问一遍患者，又改口说什么都不正常了，然后还会特别无辜地来医一句：“我又不是医生，我又不懂，我就认为我这是正常了，你听我的干嘛啊？”
还有的患者，医院做过检查，或者以前看过病，告诉我“刘医生，我做过肠镜检查了，没事儿”。那你带报告了么？---“没有，医院水平不行，我信不过它们，我没带”。于是，我就和他讲“你现在的便血，我暂时还不知道什么原因，建议再查一下肠镜”，得到的答复基本是：“肠镜就不用做了吧？我都说了，我刚做过，没事的”……如果你是医生，设身处地的想想，是不是和我一样内心很崩溃？没有见到报告单，我怎么知道到底查没查，结果到底正常还是不正常啊？而且实在是有部分患者确实根本就没有做检查，怕花钱怕遭罪，而信口开河的。所以，医院前，做一个简要的病情回顾，整理下发病的过程，最主要的症状，发病后的治疗经过，做过哪些检查等，或者你可以列个小提纲，把最关心的问题都记下来，在有限的就诊时间里，言简意赅地说出重点，准确、高效地回答医生的问题。同时，把以往的检查报告，各种就诊资料准备齐全，必要时携带便血、脱垂的照片，提供给医生做参考。这样就可以避免了一些重复的检查，也可以节约诊疗时间，提高看病的质量和效率。
三、痔疮检查的常用体位问诊完毕，到了检查肛门这一关，该如何准确地好体位呢？其实，痔疮的检查，有很多体位。医院、不同的医生，对检查的姿势要求也不一样。如果在我们科室，医生往往会耐心地指导你，看墙上的图，“不用脱鞋，裤子褪一下，露出屁股，冲着墙侧身躺，抱着膝盖”。这就是采取左侧卧位了，这个姿势比较方便医生检查，不用将裤子全部脱掉，生殖器也不需要完全暴露，相对不那么尴尬。胸膝位，也是最常用到的体位之一，就是双膝屈起跪在床上，肘关节紧贴床铺，胸部尽可能的下压，屁股撅起来，这样手指能探入的比较深，很方便医生指诊。还有一种体位，叫截石位，女性去妇科体检时也常用得到。需要躺在床上，裤子全部脱掉，腿架在特制的托架上。这种体位可能最尴尬，会引起心理不适感，而且需要专门的检查床，也比较浪费时间，所以很少有单位采用。但医生在病历中描述痔疮病变的部位在几点几点，都是以这个截石位为准的。把这个体位的肛门当成一个钟表，医生就根据钟表的几点，来描述病灶位于肛门的哪个位置。挨着生殖器的位置就是12点，跟12点对称，也就是靠近尾骨的位置是6点，依此类推，3点就是挨着左腿的那一侧。一般痔疮最常见的发病部位就是截石位3、7、11点，也就是左侧、右前和右后的位置。对于有脱垂的患者，蹲位检查也是不能漏掉的重要一环，这种体位往往需要在下蹲时配合深呼吸，用力增加腹压，作排便状。
四、直肠指检
好体位，最重要的事来了，要做直肠指诊了。它是一项非常重要、也很经济的检查，不要98，也不要88，实际上只要10快钱都不到。
然而，说到指诊，往往让人有点一言难尽，觉得不舒服，很尴尬，虽然被一些小伙伴暗搓搓的称为“爆菊”，但直肠指诊，真的是非常重要的检查。
你可能会疑惑：为什么一定要做指诊呢？直接查肠镜，做核磁不行么？
这是因为，直肠指诊是全身体检的重要部分，是发现痔疮与大部分直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法，因此也成为了肛肠科和泌尿科“大侠”们必炼的“一指神功”。
这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触摸直肠四周粘膜进行检查，得出初步的诊断，医生一般会采用食指进行检查，因其灵敏度最高、较长，可以探查得更深，所以，拥有一根又细又长的食指，在我们科室是特别让人羡慕的。我曾经看到有朋友在微博上说，医生用中指给他检查痔疮，我基本可以确定，他医院。
当然，为了缓解你的不适，做指检前，医生会进行充分的沟通、安抚，让你的肛门尽量放松，然后医生会用一些石蜡油、凡士林充分润滑和按摩肛门后，再缓慢的进入食指，进行远端直肠和肛管的触诊。
如果存在肛裂，或肛周感染剧烈疼痛的情况下，通常是不会进行暴力指诊的。
一般来说，手指可以触摸肛门内7-10cm的病变，但如果因疼痛而紧张不配合，或臀沟太深，指诊的深度和准确性将会大打折扣！
那么，通过指诊都能发现哪些疾病呢？通过指诊，可以发现痔疮、肛周皮肤病、性病、尾部藏毛窦、肛裂等疾病。在指诊的过程中，以下疾病也常会被发现：1、直肠中下段的息肉、肿瘤，特别是直肠粘膜下的肿瘤。2、直肠前方女性子宫、附件、宫颈的肿瘤，子宫内膜异位症等；男性的前列腺疾病。3、直肠后方可以触及骨前的肿瘤和尾骨病变。4、肛瘘、痔疮、肛乳头肥大等常见的肛肠科疾病，并可以初步判断肛门的功能。5、检查结束时可以观察指套上是否沾有血迹或粘液，是判断便血原因，是否有必要进行肠镜检查的重要提示。可以说，在一分钟不到的时间内，医生可以通过指诊获得非常多的重要信息，虽然有点小尴尬，体验也不太佳，但是这么经济实惠的重要检查，千万不要拒绝了。指诊后，大部分医生会选择继续做肛门镜检查，可以显示直肠黏膜有无充血、溃疡、息肉、肿瘤，可以观察到分泌物的性质以及异物等情况。医院，还会进行乙状结肠镜检查，因为大部分结肠肿瘤都发生在直肠。对于年龄超过45岁，反复便血原因不详，或者直系亲属有结直肠肿瘤病史的人，均建议进行结肠镜检查，定期筛查大肠癌，避免漏诊。
