“吃喝拉撒”是人生头等大事，吃喝是第一，拉撒紧跟其后，充分说明了“进出”平衡对于人体来说是同等重要，哪一样出问题都是要命的。从一定角度上来说，出更重要，胃肠道的容积是一定的，排不出来，自然是无法摄入的，消化不良的时候，往往出现恶心呕吐等症状，这是机体在以另外的方式排出来。
昨天，病房来了位年轻的小姑娘，诊断为肠梗阻，出现了寒战、高热，哭得稀里哗啦的；几年前，一位截瘫的患者十多天未排大便，什么方法都用了还是无效，无奈、我戴上手套徒手掏大便，掏出十多块硬如鹅卵石的大便；一位70多岁的老大爷，多日未排大便，一周都吃不进东西，费了两个多小时才把大便掏完，大爷感动得热泪盈眶，紧紧握着我的手不放，出院后特意送来锦旗表示感谢；记得有一次外出学习，因为长时间坐车导致便秘，回到家折腾了一下午，排出来的时候累得快虚脱了......
所以今天就来聊聊排便异常的护理。
排便的评估内容
1、排便次数排便是人体的基本生理需要，排便次数因人而异。-般成人每1-3次婴幼儿每天排便3-5次。每天排便超过3次(成人)或每周少于3次，应视为排便异常，如腹泻、便秘。
2、排便量每日排便量与膳食的种类、数量、摄入的液体量、大便次数及消化器官的功能有关。正常成人每天排便量约~g。进食低纤维、高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻。进食大量蔬菜、水果等粗粮者粪便量较多。当消化器官功能紊乱时，也会出现排便量的改变如肠道梗阻腹泻等。
3.粪便的性状
1）形状与软硬度:正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化不良或急性肠炎时可为稀便或水样便;肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。
2）颜色:正常成人的粪便颜色呈*褐色或棕*色。婴儿的粪便呈*色或金*色。因摄入食物或药物种类的不同,粪便颜色会发生变化，如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色;摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光样黑色。如果粪便颜色改变与上述情况无关，表示消化系统有病理变化存在。如柏油样便提示上消化道出血;白陶土色便提示胆道梗阻；暗红色血便提示下消化道出血;果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾;粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂;白色“米泪水”样便见于霍乱、副霍乱。
3）内容物:粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物,如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便中混入少量,液，肉眼不易査见。当消化道有感染或出血时粪便中可混有血液、脓液或肉眼可见的離液肠道寄丄虫感染患者的粪便中可检出蛔虫、蛻虫、绦虫节片等。
4)气味.正常时粪便气味因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者因未消化的蛋白质与腐旳言作用粪便呈戚性反应,气味极恶臭;下消化道溃疡、恶性肿瘤患者粪便呈腐*堂圍眉肖论道出血的柏油样粪便呈腥臭味;消化不良、乳儿因糖类未充分消化或吸收;旨肪酸产生气体,粪便呈酸性反应气味为酸败臭。
(二)异常排便的评估
1、便秘便秘指正常的排便形状，改变排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅困难。
1）原因某些器质性病变排班排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间，或者是活动受限制强烈的情绪反应，各类职场肛门手术某些药物的不合理使用饮食结构不合理，饮水量不足，滥用缓解剂，栓剂灌肠，长期卧床或者是活动减少等以上原因，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。
2）症状和体征腹胀，腹痛，食欲不佳，消化不良发利，舌苔变后头痛等另外便秘，这份变更应出诊，腹部较硬时且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。
2、粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常发生于慢性便秘的患者。
1）原因便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，二姨状结肠排下的粪便有不断的加入，最终是粪块，变得又大又硬，不能排除，发生粪便坎塞。
2）症状和体征患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排除粪便。
排便异常的护理
便秘患者的护理
1.提供适当的排便环境为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。雨上围帘或用屏风遮挡，避开査房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪，保持:清舒畅，利于排便。
2.选取适宜的排便姿势床上使用便盆时，除非有特别禁忌,最好采取坐姿知高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时让患者下床上厕所统。对手术患者,在手术前应有计划地训练其在床上使用便盆。
3.腹部环形按摩排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环行按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。
4.遵医嘱给予口服缓泻药物缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。但使用缓泻剂时应根据患者的特点及病情选用。对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞（果导）、大*等接触性泄剂。
使用缓泻剂可暂时解除便秘，但长期使用或滥用又常成为慢性便秘的主要原因。其机制是是服用缓泻剂后结肠内容物被彻底排空，随后几天无足量粪便刺激不能正常排便，没有排便又再次使用缓泻剂，如此反复，其结果使结肠的正常排便反射失去作用，反射减少造成结肠扩张弛缓,这样结肠就只对缓泻剂、栓剂、灌肠等强烈剌激做出反应，产生对缓泻剂的生理依赖，失去正常排便的功能，导致慢性便秘。
5.使用简易通便剤常用的有开塞露、甘油栓等。其作用机制是软化粪便,润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。
6.以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
7.健康教育帮助患者及家属正确认识维持正常排便习惯的意义和获得有关排便的知识。
8.帮助患者重建正常的排便习惯指导患者选择一个适合自身排便的时间,理想的排便时间是进食后（早餐后）效果最好,因进食刺激大肠集团蠕动而引起排便反射，每天固定在此时间排便，并坚持下去，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。
9.合理安排膳食多摄取可促进排便的食物和饮料。如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;餐前提供开水、柠檬汁等热饮，促进肠蠕动，刺激排便反射;适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便;多饮水，病情允许时每日液体摄入量应不少于ml;适当食用油脂类的食物。
10.鼓励患者适当运动按个人需要拟订规律的活动计划并协助患者进行运动,如散步、做操、打太极拳等。卧床患者可进行床上活动。此外还应指导患者进行糸强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。
(二)粪便嵌墓患者的护理
1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
2.必要时先行油类保留灌肠,2~3小时后再做清洁灌肠。
3.人工取便通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。具体方法为:术者戴上手套，将涂润滑剂的示指慢慢插入患者直肠内，触到硬物时注意大小、硬度，然后机械地破碎粪块，一块一块地取出。操作时应注意动作轻柔,避免损伤直肠黏膜。用人工取便易刺激迷走神经,故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出现心悸、头昏时须立刻停止。
4.健康教育向患者及家属讲解有关排便的知识，建立合理的膳食结构。协助患者建立并维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。
