一、痔疮的常见症状和特点生活中，一些人只要觉得肛门不舒服，就认为是得了痔疮，经常把肛裂、肛周脓肿、肛瘘，甚至直肠癌，都误认为痔疮，在家盲目按照痔疮用药，而耽误了大事儿。我最近接诊的一位老先生，在家便血已经有一年多了，就一直当做痔疮治疗，自己在药店买药，口服的、外用的、进口的、祖传的，各种小偏方都试过了，可便血就是不好，甚至越来越重，后来还出现了排便困难，便不干净的感觉，总想去厕所，家里人发现他越来越瘦，觉得不对劲，反复劝说后，医院。结果一指诊，发现直肠长满了肿瘤，肠管都堵住了，最后确诊为直肠癌晚期，特别遗憾，他已经错过了最佳的手术时机。像这样因为对痔疮缺少基本的了解和判断，最终延误治疗的病例，我在工作中也碰到过不少。那么，我们该如何识别痔疮呢？或者说，痔疮一般都有哪些症状和特点呢？
1、便血
首先便血，痔疮最常见的症状就是便血。痔疮的便血有比较鲜明的特点：
①从颜色上看，血的颜色鲜红，很少会出现暗色或黑色血，因为在排便过程中，血液是从血管里面直接流出，没有经过存留，所以看上去比较新鲜。
②单纯的便血，血液和大便不混合，一般没有黏液和脓液。
③出血是滴出或喷射而出，大多数情况是在排便的过程当中点滴而下，表现为大便时滴血或便纸上带血，少数较严重者也可以出现为喷射状出血。有小伙伴这么形容自己痔疮便血的情形，“在大便后就像开水龙头，感觉血一直在滴答滴答地流，有时还会喷溅得到处都是，像凶案现场一样，简直都不敢去厕所了．………..”
④便血多为无痛性出血。通常情况下，很少会发生剧烈的疼痛，只有在痔疮形成血栓或水肿嵌顿时，才伴有剧烈的疼痛。
⑤便血呈现间呈歇性。痔疮出血一般持续数天即可自行停止，但也可能会过一段时间重新发作或反复出现便血。
⑥不要小看痔疮的出血，如果长期反复出血，就有可能造成贫血，贫血较严重的还会导致全身性疾病，所以如果便血量特别大，一定要看急诊，如果便血时有头晕、无力、大便与血液混合，也一定要尽早去就诊，积极治疗。
我在国外研修时，曾接到过一例网络问诊对方是一位年轻的姑娘，在早晨排便时突发便血，出血量特别大，混有很多血块，问我是不是痔疮引起的。
我建议她马上去急诊就诊，要查明出血的原因，告诉她如果出血量大，严重时会导致贫血、低血容量、休克，甚至有生命危险。
可姑娘反复纠结提问，让我判断便血的可能病因，对我让她尽快去就诊的建议置之不理，甚至还有抵触情绪，说现在没有继续便血了，看急诊有什么意义呢？
像这种对便血不以为然的情况，其实并非个例。因为对便血不管不顾，而发生贫血的患者在门诊中也很常见，甚至还有人因严重贫血而晕倒在厕所里需要急救治疗的。
但即便都到这个时候了，仍然有人在坚持自己的治疗见解：“网上说输血不好，我不同意输血”;“我不想手术，我认为还可以继续保守治疗”……
其实，无论网络还是线下，医生最怕的就是这种“自以为是”的朋友。要知道，能上岗的医生们，可都接受了正规的医学教育，经过了严格的执医师考试，退一万步讲，就算是非肛肠专业的医生也比普通人有经验啊，医院的急诊能力也比在家里强，起码简单化验一个血常规，也能初步判断一下是否出现贫血，是否有肠道继续出血的可能，还能粗略估计一下便血量……
当然，大部分的患者还是比较重视自己身体健康的，一发现便血就会来就诊，“刘医生，我擦大便的时候，发现手指上有一点点血迹，就非常害怕，于是赶紧来找你看看”，像这种态度就非常值得表扬，毕竟健康无小事，身体上再小的异常都不应该忽视。
临床上，引起便血的原因，除了痔疮外，其他的一些疾病也可以引起，比如肛裂、肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
所以，如果你遇到了便血，不管是什么样的便血，一定要引起重视，千万不要大意！
如果便血伴有以下情况：持续性腹部疼痛或疼痛加重，血液颜色较暗或有血块，便血症状在两周之内没有好转，发现黑色粘稠的粪便（黑色粘稠的粪便也可能是离肛门较远的胃肠道出血），尤其是当你感到虚弱、头晕、乏力时，一定要及时就诊。如果出血很多，请及时的联系救护车护送紧急就医。
2、脱垂
痔疮第二个主要的症状就是：脱垂。
当痔疮“生长”到一定大小的时候，在粪便的挤压和推送下就会脱出肛门外面。
于是在每次排便的时候，就会感觉肛门内有东西掉出来，暴露在肛门外，用手能摸到肛门像肿了一圈或者是掉出来一团东西，这就是脱垂的痔组织。
那么，脱出来的东西都是痔疮么？
当然不是的，除了痔疮，脱出的还可能是肛乳头瘤、直肠粘膜、直肠息肉等组织。
脱垂的痔疮一般比较柔软，也不会脱出很长。在早期比较轻微的时候，一般排便后或站起后就能够自己缩回肛门内，医学上叫“自行还纳”；再严重点的，脱出的痔需要用手推回去，就叫做“手推还纳”；更严重的，除排便时脱出外，凡是用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲，都可能会导致脱出，但是塞不回去，我们称为“不能还纳”或“嵌顿痔”，这种情况就容易形成局部的血栓，加重出血，以及带来局部的剧烈疼痛，严重影响到了生活质量，这时候就需要积极的手术处理了。
3、瘙痒
痔疮还有一大症状就是：瘙痒。如果痔组织频繁脱出，肛周分泌物增多，会导致局部潮湿，日久就会造成瘙痒的症状。
二、“内痔”、“外特”、“混合痔”的区别
当你发现自己有了痔疮的症状，然后去肛肠科门诊看病的时候，听到医生嘴里不断冒出的“内痔”、“外痔”、“混合痔”等字眼，是不是觉得似懂非懂？到底该怎么区分它们呢？是不是长在肛门内的就叫“内痔”，长在肛门外的就是“外痔”呢？
其实，这个分类是根据痔疮发生的解剖部位来分类的，区分内痔和外痔有一个非常重要的解学标志，就是齿状线。
齿状线是直肠和肛门的一个交界线，是胚胎时期内外胚层交界融合的地方，因为它上下的血管、神经、淋巴来源都是不同的，齿状线以上，主要是粘膜，是由自主神经控制的，是没有痛觉的，齿状线以下，主要是皮肤，是由阴部神经支配的，对疼痛非常的敏感。
“内痔”，是位于齿状线的上方，主要由血管，弹性纤维，结缔组织和平滑肌组成的一个较厚的黏膜下层组织。
一般而言，内痔的主要症状是便血和脱垂，按照内痔脱垂的程度，常把痔疮分为四度：一度只有便血，无痔组织的脱出，便后出血可以自行停止；二度除了便血之外，排便时有痔组织脱出，但是便后可自行还纳；三度除了便血以外，便后或久坐、咳嗽、劳累、负重时痔组织脱出，需要用手推还纳；四度主要是指便血，痔组织脱出不能还纳，甚至发生嵌顿。
由于齿状线以上主要是由自主神经控制，对疼痛不敏感，所以单纯性内痔一般很少发生疼痛，也较少形成血栓，仅有坠胀感。但发展至脱垂以后，如果合并血栓形成，或发生嵌顿不能还纳，甚至感染、坏死时，也会出现较剧烈的疼痛。
“外痔”，则是位于齿状线的下方，是由皮肤覆盖的肛门周围静脉丛的血管组成。
外痔发病于肛门外部，常见的类型有血栓外痔、炎性外痔、纤维化外痔、静脉曲张型外痔等。一般不易出血，主要表现为肛门有异物感、疼痛、潮湿、瘙痒等。由于齿状线以下受阴部神经支配，对疼痛较敏感，所以外痔的疼痛都是非常剧烈的。
因为痔组织本身是丰富的血管团，若血管破裂，形成血凝块，在肛门周围突然出现剧烈疼痛的紫色或蓝色肿块，有点像紫葡萄或蓝莓，这种就是血栓性外痔，除了会特别痛，没有其他更严重的危险，往往和便秘、腹泻、蹲厕所时间长有关！
内外痔之间存在着丰富的血液交通，两者经常同时混合存在，也就形成了“混合痔”。混合痔一般兼有内痔和外痔的共同特征，便血、脱垂、瘙痒、疼痛等症状都可能出现。但实际上，临床上对其分类并不需要特别的精准，因为对后续治疗的影响也不是很大。
