PP相关肛瘘 [复制链接]

各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生贾晋荣。

一晃眼又不老少日子过去了，这段时间医院与家中，反复在医务工作与家庭琐事之间横跳，颇有一种“忘我”的赶脚——午夜梦回，总得思考半天：“我是谁？我在干什么？”——你看看，一不小心就深刻了，哇哈哈～～～

前几天带着宝贝丫头回家途中，瞥眼看到路中一辆跑车，涂装靓丽，在车流中灵活穿插好不风骚，说书人顿时激动了：“丫头丫头，跑车耶！”。丫头闻言看了看，轻蔑一哂：“切，抱头鼠窜的货色！”

——所以说，小孩的心思你别猜（这是石化当场的说书人的心声）……

言归正传啊，咱们今天继续“PP系列”，说说“肛瘘”吧。

为啥说了脱肛、肛裂、肛周脓肿等等，现在才提到它呢？

原因有二：

一则，肛瘘多继发于肛周脓肿，先讲肛周脓肿，之后再说肛瘘，也便于大家理解……（大哥，麻烦您收了抱枕吧，还没开始讲课呢，真的！）。

二则，肛瘘属于宝宝PP的外科疾病中比较重的一种，也相对少见些，所以放在后面聊。

Herewego，老规矩——必也正名乎，so，啥叫“肛瘘”？

瘘者，漏也，其实也就是宝宝肛门周围“漏”了。既然是“漏”，那就肯定是有内、外口的——内口一般在宝宝的直肠或者肛管的粘膜面；外口则在患儿肛门周围的PP上了。

怎么个漏法？还记得咱们说过的肛周脓肿吗？（不记得了？emmm，列位客官，咱们不理他，继续继续哈！）

如果肛周脓肿治疗不及时，脓肿就会穿破周围组织，向内、向上侵犯到直肠肛管内，向外侵犯到肛门周围。两头儿都穿透了，这就成“瘘”了。（不少宝妈又眼噙泪花了，okok，咱们点到即止）。

再说说肛瘘是怎么引起的呢？其实发病原因跟肛周脓肿一样一样的（哦，了解了解，知道您早就忘了，所以说书人再说一遍哈，汗…）：因为宝宝肛周皮肤粘膜娇嫩，容易被干结大便、粗糙手纸、质硬的尿布刮伤。伤口在肛周各种细菌的侵犯下感染，加上小孩子免疫系统不成熟、抵抗力差，感染发生扩散，形成脓肿。脓肿破溃后引流不畅产生窦道，肛管上皮与舟状窝上皮互相愈着构成瘘管。

小儿的肛瘘的病理……哪位大哥，您咋又把抱枕端出来了，看在您这么锲而不舍的劲头上，说书人今儿就忍痛不讲病理了…

啊，什么什么，强烈要求我讲啊……哈哈，这才对嘛！那我就好好讲讲啊……啥，我讲得时候才有催眠效果？？我……～～～

郑智化曰：“擦干泪，不要问，为什么”，我接着来…

肛瘘由内口、瘘管、支管、外口四部分组成。根据瘘的形状，肛瘘可分为完全瘘、不完全瘘、不完全内瘘。（其实吧，“不完全瘘”的意思就是只有一个开口，应该叫做“窦”的，但是，为嘛不直接叫“肛窦”捏？因为肛管上有个结构已经起名儿叫“肛窦”了，所谓“眼前有景道不得，崔颢题诗在上头”，就是这么个意思。以上都是说书人自己臆测啊，概不负责哦～～～）。

按照肛瘘与括约肌的关系，可分为括约肌瘘、经括约肌瘘、括约肌外瘘；按照瘘管由无分支，可分为简单瘘、复杂瘘；按照原发病灶的部位可分为：皮下瘘、粘膜下瘘、直肠前庭瘘等等；（以上这堆东西，都是我们这帮搞医的“孔乙己”们才研究的，大家直接忽略吧！把说书人自己都快绕晕了…）。

不过有一点需要说明的，宝宝们的肛瘘大部分是低位简单肛瘘啦，相较成人的肛瘘来说，治疗方便很多（嗯嗯，年轻人，成人的世界就是这么残酷啊～）。

好啦好啦，睡眠时间结束啊！列位大哥，擦擦嘴啊，起床喽起床喽～～～

接下来，说说宝宝患有肛瘘时的表现：

宝宝PP都曾有过感染史，有红肿、疼痛、溃破、流脓的症状。刚开始时，脓液较稠，带有粪臭味儿；之后脓液逐渐减少，有稀薄粪液自孩子PP溃破处流出。

瘘管通畅时多无疼痛，如瘘管合并感染、脓液排出不畅，或者有粪液流入瘘管内时，就会有疼痛，排便时加重。

各位宝妈们又开始不忍心了，但没法子啊，为了说清楚这个病，说书人不得不讲啊。

最后，说说小儿肛瘘的治疗。

第一，保守疗法。

仅适应于新生儿、2~3个月的婴儿及瘘管尚未完全形成的年长儿。每日用高锰酸钾溶液坐浴2~3次，合并急性炎症时，需要静脉输液（抗生素）治疗。

第二，手术治疗。

小儿患病后，慢性瘘管形成，PP处的皮肤反复红肿、瘘口时而愈合，时而破溃，那么就要手术治疗了。

手术年龄以1~2岁为宜。手术方法有：瘘管切开术、瘘管切除术、挂线疗法等。

Ok，今天又跟大家聊了一个疾病——肛瘘。希望对各位家长有帮助。